| (另一方的名字) |
日期:ˍˍˍˍˍˍ
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(另一方的地址)
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賬單號碼 |
賬單日期 |
付款到期日 |
賬單數目(HK$) |
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xxxxxxxxx |
日/月/年 |
日/月/年 |
xxxxxx |
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xxxxxxxxx |
日/月/年 |
日/月/年 |
xxxxxx |
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xxxxxxxxx |
日/月/年 |
日/月/年 |
xxxxxx |
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xxxxxx
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減除:於X月X日交付貨款 ******* (若對方從未給予部份還款,閣下可把此項刪除) |
xxxxxx |
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xxxxxx |
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| 加上:在各賬單到期分別要繳納的利息,有關利息以月息XX厘計算(若閣下放棄追討利息,可把此項刪除)
欠款總數: |
xxxxxx |
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xxxxxx |
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(在此簽名)
(你的全名)